Kiến thức về bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm xã hội 2006
Luật Bảo hiểm y tế 2009
_______________________________________

1. Có 2 dạng bảo hiểm y tế: Tự nguyện và bắt buộc

– BHYT Tự nguyện: Xã viên HTX, Hộ kinh doanh cá thể. người lao động tự do, người không được ưu tiên tham gia Bảo hiểm bắt buộc.

– BHYT Bắt buộc: Người lao động trong các tổ chức hoạt động theo luật Doanh nghiệp; Cán bộ công chức, viên chức; người làm việc trong lực lượng vũ trang công an nhân dân, quân đội ND; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Mức đóng:

– BHYT tự nguyện :4,5% x Lương cơ sớ (1.150.000đ – hiện tại: 9/2013)

– BHYT bắt buộc: 1,5% x Lương đóng BHXH

>>> Từ người thứ hai, thứ ba, thứ tư trong hộ GĐ đóng lần lượt bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của người thứ nhất.

3. Mức hưởng :

– Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú với các danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật chẩn đoán và điều trị do Bộ y tế quy định (thanh toán 100% chi hí KCB nếu tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu; nếu khám chữa bệnh ở tuyến xã được thanh toán 100%).

– Khám chữa bệnh BHYT không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) thì được thanh toán theo tỷ lệ % mức hưởng, tùy theo phân hạng bệnh viện

>>> Quyền lợi hưởng BHYT không phụ thuộc vào mức phí đóng BHYT
>>> Khám chữa bệnh không đúng tuyến: hưởng 30% với bệnh viện loại 1/đặc biệt; 50% với BV loại 2; 70% với BV loại 3 (và không được quá 40 tháng lương cơ sở – 8/2013)
>>> Thoái thu: lấy lại số tiền đóng bảo hiểm y tế trùng nhau hoặc khi người tham gia BHYT bị chết – được thoái thu lại toàn bộ số tiền đã đóng qua Đại lý thu (UB xã phường/cơ quan BHXH).
>>> Thanh toán 0,2 lit xăng/ km cho một chiều đi. Cơ sở KCB chỉ định chuyển viện thanh toán cho người bệnh, sau đó thanh toán với quỹ BHYT.

… … … Còn tiếp